Досить самостійно оплачувати своє лікування, звертайтеся до страхової компанії «Країна», адже мета медичного страхування – захистити працівників «АрселорМіттал Кривий Ріг», «Стіл Сервіс», ЛМЗ та інших дочірніх підприємств «АрселорМіттал» в Україні від непередбачених витрат на меддопомогу.

Про можливості медстрахування та про те, як ним скористатися розповідає Олена Власенко, менеджерка з KPI, пільг та компенсацій департаменту з персоналу. 

– Олено Анатоліївно, скільки працівників наших підприємств з початку поточного року скористалися медстраховкою СК «Країна»?

– За перше півріччя 2025 року медстраховкою скористалися понад 4 800 осіб. Своєю чергою страхова компанія надала медичних послуг на 4,75 млн грн,це близько 1 100 грн на одну особу.

–  В яких випадках людям потрібно звертатися по допомогу до страхової?

– Як і у минулих роках, у2025 році за програмою страхування «Стандарт»  застраховані усі робітники «АрселорМіттал Кривий Ріг», «Стіл Сервісу», ЛМЗ та інших дочірніх підприємств «АрселорМіттал» в Україні. На кожного працівника  передбачена страхова сума у 100 тисяч гривень. Вона гарантує організацію медичної допомоги або компенсації у випадках загострення хронічного захворювання, погіршення стану здоров’я внаслідок нещасного випадку у побуті, на виробництві (виробнича травма) або професійного захворювання. А також у випадках встановлення інвалідності через захворювання (крім професійних захворювань, на лікування яких державою передбачені кошти з інших джерел), або  побутового нещасного випадку. Страховка виплачується родині, якщо працівник помер у разі смертельного нещасного (побутового) випадку.

– Які види медичної допомоги входять до програми «Стандарт»?

– Це стаціонарна, поліклінічна та швидка допомоги, обстеження, забезпечення медикаментами та витратними матеріалами, що включає лікування у денному стаціонарі або забезпечення медикаментами без листа непрацездатності.

Також «Стандартом» передбачені 24 додаткові програми, серед яких операції на коронарних судинах, офтальмологічне лікування, ендокринних захворювань, лікування вперше виявленого туберкульозу, цукрового діабету тощо.

Серед додаткових програм – 3 для ветеранів.

Медстрахування передбачає і виплату при встановленні інвалідності: 1 група – 50 тис. грн, 2 група – 20 тис. грн, 3 група – 10 тис. грн. У разі смертельного нещасного побутового випадку передбачена разова виплата – 100 тис. грн.

Детально опис програм, а також перелік винятків  можна прочитати на сайті «АрселорМіттал Кривий Ріг» у розділі Медстрахування або в АМКР Telegram Bot.

– Чи є якісь послуги, які згідно з умовами договору страхова компанія не оплачує?

– Так, виключення дійсно є, ось деякі з них. Це лікування у медичних установах, не погоджених зі Страховиком, профілактичні та лікувально-оздоровчі заходи, лікування будь-яких уроджених вад, захворювань або дефектів і спадкових захворювань. Не оплачується лікування вікової катаракти (для осіб, старших за 60 років), лікування порушень зору, окуляри, лінзи (за винятком послуг, передбачених Програмою страхування). Також – будь-яке протезування і підбір протезів, додаткові витратні матеріали та медична апаратура (тонометри, електроди, глюкометри), медикаменти, що входять до схеми лікування, але не мають прямої патогенетичної дії. Крім того, страхова не оплачує амбулаторне лікування загострення хвороб опорно-рухового апарату після закінчення періоду непрацездатності відповідно до висновку лікаря

Страхова компанія не оплачує лікування наступних хронічних захворювань (крім їх первинної діагностики): системних захворювань сполучної тканини (М 30-М 36), аутоімунних і демієлінізувальних захворювань, як то ревматоїдний артрит, псоріаз, подагра тощо. Хронічних гепатитів, цироз печінки, вірусні гепатити С, D (крім гепатитів А, В), хронічної венозної недостатності, крім гострих форм.

– Іноді лунають відгуки, що не всі ліки, які призначив лікар, можна отримати у страховій компанії. Чому так?

– Це дійсно може бути, тому що за умовами Договору  Страховик не сплачує вартість медикаментів, що входять до схеми лікування, але не мають прямої патогенетичної дії. Це стимулятори загальної дії, полівітамінні комплекси, гепатопротектори, хондропротектори, імуномодулятори, системні ензими, гіполіпідемічні препарати (у т.ч. статини), простагландини, біологічно активні (харчові) добавки. Також страховою не покривається придбання дезінфекційних засобів, предметів гігієни, шампуні, креми, пасти тощо.

– Розкажіть детальніше про алгоритм звернення до страхової – куди звертатися, що з собою мати?

– Усі застраховані працівники мають Пам’ятки та Картки застрахованих осіб на поточний рік. Якщо у вас їх досі немає, їх можна отримати у «Єдиному вікні». Рекомендуємо зберігати їх протягом усього року та мати при собі – це допоможе швидко отримати медичну допомогу у разі потреби.

А щоб було ще зручніше, збережіть номер своєї картки у мобільному телефоні. Якщо виникнуть запитання щодо медичної допомоги, зателефонуйте за номером 890 з мобільного та назвіть номер картки.

Якщо ви захворіли і звернулися до лікаря, обов’язково треба повідомити йому, що ви є застрахованою особою. Далі  слід отримати від лікаря рецепт або направлення на діагностику. Потім ліки або обстеження вже можна отримати через страхову компанію за номером 890 або через чат-боти СК «Країна» у Viber або Телеграм.

Якщо ви самостійно купуєте ліки або сплачуєте обстеження, треба одразу (але не пізніше 72 годин) повідомити про це СК «Країна» за телефоном 890та зберегти чеки або інші документи, які підтверджують факт покупки. Документи необхідно надавати в регіональне представництво СК «Країна» або в наше «Єдине вікно» не пізніше 45 календарних днів після оплати.

На завершення я хочу зупинитися на найпоширеніших помилках у процедурі оформлення страховки, яких варто уникати.

Це несвоєчасне інформування СК – пізніше ніж за 72 години після настання страхового випадку, отримання медичних послуг або проходження діагностики, придбання ліків без попереднього узгодження з СК. Відсутність фіскальних чеків, що підтверджують оплату медичних послуг або ліків.

Ніхто не застрахований від раптового захворювання чи тривалого перебування на лікарняному. Саме тому важливо пам’ятати: медичне страхування, яке надає «АрселорМіттал Кривий Ріг»», — це ваша фінансова підтримка у складний момент.